Страхование от несчастных случаев и болезней
Правила ЗАО «Страховая организация «Паймон Иншуренс» по Добровольному страхованию от несчастных случаев и болезней
Правила ЗАО «Страховая организация «Паймон Иншуренс» по Добровольному страхование от несчастных случаев и болезней (в дальнейшем «Правила») подготовлены, согласно законодательству и другим нормативно-правовым актам Республики Таджикистан. Правила являются неразделимой частью Договора страхования от несчастных случаев и болезней, который подписывается между Страховщиком и Страхователем (в дальнейшем «Договор).
Болезнь (Заболевание) – это всякая физическая болезнь, которая наступила в результате несчастного случая и её диагностирование проведено врачом в период страхования на основании объективных признаков известных медицине, если в договоре страхования не предусмотрены другие условия. Датой болезни считается дата, когда Застрахованное лицо впервые обратилось за помощью к врачу, что подтверждено официальными медицинскими документами.
Если в Договор страхования внесена ответственность о риске, связанном с болезнью и (или) её результатами, то для признания события в качестве страхового случая, связанного с болезнью Застрахованного лица, болезнь должна наступить и диагностирована впервые, за исключением тех болезней, о существовании которых Страхователь должен был письменно оповестить Страховщика до даты подписания Договора страхования (или дополнительного соглашения), обладающего соответствующим риском, при условии, что в Договоре страхования не предусмотрено другое.
Врач – специалист, окончивший высшее медицинское учебное заведение и высшее медицинское образование зарегистрировано соответственно, имеющий право оформлять медицинские акты в отношении Застрахованного лица, которые дают возможность на получение страховых выплат, не будучи в родственных отношениях с Застрахованным лицом.
Временная потеря трудоспособности (временная нетрудоспособность) – это полная потеря трудоспособности Застрахованным лицом на ограниченный период времени.
Выгодоприобретатель – лицо, которому принадлежит право на получение страховой выплаты. Выгодоприобретатель считается застрахованным, если в Договоре страхования не предусмотрены другие условия.
Диспансеризация – размещение на круглосуточное стационарное медицинское лечение Застрахованного лица (за исключением дневного стационара), в результате чего Застрахованное лицо столкнулось с несчастным случаем и (или) с заболеванием в период действия страхования рисков.
Наряду с этим диспансеризацией не считается: размещение Застрахованного лица в стационаре, только с целью прохождения медицинского обследования; размещение Застрахованного лица в клинике и (или) санатории для прохождения курсов по восстановлению и санаторно-куроротному лечению;
Поддержка Застрахованного лица по причине карантина и (или) других официальных правительственных предупредительных мероприятий, также размещение Застрахованного лица в дневном стационаре амбулаторно-клинической организации и (или) лечебном стационаре.
Период жизни – это время, согласно, договору страхования при условии уплаты дополнительной страховой премии, связанное с БУСО (Болезнь угрожающая смертью и хирургической операцией) и установленное при первом диагностировании БУСО. Если смерть Застрахованного лица наступает в этот период, тогда выплата, связанная с БУСО не осуществляется.
Период ожидания – период времени с момента принятия значения Договора страхования, в течении которого не распространяется действие страхования. Период ожидания может устанавливаться, как по Договору страхования, так и по отдельным страховым случаям.
Болезнь, угрожающая смертью и хирургической операцией (БУСО) – ситуация, которая ощутимо нарушает состояние и качество жизни Застрахованного лица, приводящая к инвалидности и признаётся, как невероятно высокий смертельный уровень, предусмотренный Таблицей БУСО, при первом осуществлении диагностирования Застрахованного лица в период действия договора страхования.
Смерть – прекращение физиологической функции организма, которая поддерживала деятельность жизни.
Хирургическая операция – медицинское действие, в ходе которого удаляются связки тела высококвалифицированными хирургами, согласно установленным медицинским нормативам, в том числе хирургическая операция при помощи эндоскопического аппарата, и другие медицинские действия без удаления связок тела, отмеченных в «Хирургической Таблице».
Объектом страхования являются имущественные интересы, которые связаны с жизнью и здоровьем Застрахованного лица и (или) его смертью и не противоречат законодательству Республики Таджикистан.
Страховыми рисками считаются следующие события и могут быть признаны Страховщиком страховыми случаями за исключением:
-смерти Застрахованного лица, в результате несчастного случая в период действия договора страхования, за исключением:
-преднамеренного совершения преступления со стороны Застрахованного лица, находящегося в возрасте 14 и свыше лет;
-наступления страхового случая в связи с преднамеренными действиями, направленными на его свершение;
-самоубийства и попытки самоубийства Застрахованного лица, за исключением тех случаев, когда Застрахованное лицо по причине преступных действий третьих лиц, было принуждено к самоубийству;
-событий наступивших в результате войн, экспансионистского проникновения, военных действий иностранных войск, боевых сражений, других схожих и (или) приравненных к ним событий (независимо от того, что была объявлена война), гражданской войны, бунта, народных восстаний, других гражданских волнений, приведших к гражданской войне, также к любым другим схожим событиям, по хранению и использованию оружия и военных средств;
-алкогольного, наркотического, психотропного и (или) лекарственного отравления (при принятии без назначения врача);
-занятия профессиональным спортом Застрахованным лицом всякими видами спорта, в том числе участие в соревнованиях и тренировках, также любительски упражняться такими видами спорта:
-авто или мотоспорт, конный спорт, воздушные виды спорта, единоборства;
-экстремальная езда на роликах (фристайл, даунхилл, агрессивная езда), скейтбордах (езда по виду стрит, верт, лонгборд, парк и др.), езда на велосипедах (езда на горном велосипеде, велотриал, дертджампинг, стрит и др.);
-езда на сноуборде и горных лыжах, неподготовленной дороге, исполнение трюков, прыжков с трамплина;
-стрельба, профессиональная охота на крупных и экзотических животных;
-прыжки в воду, подводный дайвинг и погружение под лёд;
-кладоискательство, участие в поисковых действиях в районе боевых операций;
-водные и экзотические путешествия;
-всякий вид экстремального спорта: бейс-джампинг (BASE), драг-рейсинг, фри-фолл и др.
-полёта на любом летательном аппарате, за исключением полёта в качестве пассажира;
-ядерного взрыва, радиации, радиоактивного заражения в результате выброса ядерной энергии;
-управлении Застрахованным лицом средства транспорта без права управления и (или) в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, передачи Застрахованным лицом управление средства транспорта, лицу, не имеющему права управления средством транспорта и (или) находящемся в состоянии алкогольного и наркотического опьянения;
-заболевании болезнью передаваемым половым путём, в результате заболевания СПИД/ВИЧ, также, связанных с заболеванием ВИЧ;
-заболевании непосредственно и (или) посредственно душевными болезнями, параличе, усилении болезней Застрахованного лица, если они не произошли в результате несчастного случая;
-посещении Застрахованным лицом мест заключения;
-беременности, родах и (или) их ухудшении.
В дополнение к этому к страховым случаям не относятся патологические переломы, экзостоз и (или) онкологические болезни, которые обнаружены у Застрахованного лица при диагностировании до подписания договора страхования.
В Договоре страхования отдельным страховым риском может считаться смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая при дорожно-транспортном происшествии.
Договор страхования прерывается при следующих ситуациях, если в договоре страхования не предусмотрены другие условия:
-просрочка времени прохождения диагностирования душевных заболеваний и (или) увечий;
-просрочка времени осуждения на лишение свободы от даты приобретения законной силы решения суда.
При заключении Договора страхования Страхователь и Страховщик могут договариваться, чтобы не включать в Договор страхования отдельные условия Правил или дополнить Договор условиями, которые не существуют в Правилах, если это не противоречит законодательству Республики Таджикистан.
Страхователь имеет право:
-получить любую информацию о подписанном Договоре страхования;
-проверять исполнение условий Договора страхования со стороны Страховщика;
-назначать и заменять Выгодоприобретателя, согласно условиям Правил и действующему законодательству;
-досрочно прервать Договор, оповестив Страховщика, не позднее 30 дней до предусмотренной даты прекращения Договора;
-с согласия Страховщика вносить изменения в Договор страхования;
-с согласия Страховщика вносить изменения в коллективный Договор страхования, касательно списка Застрахованных лиц, в части дополнения и исключения отдельных лиц;
Страхователь обязан:
-своевременно и в необходимом размере осуществлять уплату страховых взносов, согласно Договору страхования;
-при подписании Договора страхования предоставлять все сведения о Застрахованных лицах, в том числе о жизни, деятельности и состоянии здоровья, чтобы определить степень и особенности страхуемого риска;
-незамедлительно сообщить Страховщику, не позднее 10 дней после получения сведений об изменении условий в период действия Договора страхования, которые могут заметно повлиять на степень страхового риска, в том числе, касающиеся места жительства, работы, вида деятельности Застрахованных лиц;
-выполнять все требования Правил, Договора страхования и других документов, которые укрепляют правовые отношения между Страхователем и Страховщиком относительно подписания, исполнения и прерывания настоящих отношений;
Страховщик имеет право:
-осуществлять проверку предоставленной любым путём информации Страхователем и (или) Застрахованным лицом, который не противоречит законодательству Республики Таджикистан;
-осуществлять проверку выполнения Страхователем требований Договора и Правил страхования;
-продлить срок осуществления страховой выплаты до получения полных сведений о страховом случае и подтверждающих документов;
-отклонить осуществление страховой выплаты, если Страхователь (Выгодоприобретатель) не сообщил о наступившем страховом случае в сроки установленные, согласно требованиям Правил и Договора страхования;
Страховщик обязан:
-ознакомить Страхователя с условиями Правил и Договора страхования;
-осуществлять разъяснения условий, касающихся Правил страхования;
-обеспечить тайну и безопасность сведений касательно Страхователя, Застрахованного лица и Выгодоприобретателя при подписании и выполнении Договора страхования;
-письменно сообщить лицу обратившемуся за страховой выплатой, о продлении срока осуществления страховой выплаты с указанием этого срока;
-при наступлении события имеющего признаки страхового случая, потребовать у Страхователя выполнения требований, согласно принятым обязательствам, указанным в договоре страхования.
Застрахованное лицо обязано:
-представить Страховщику о себе и Выгодоприобретателе реальную информацию;
-по требованию Страховщика в установленные сроки представить необходимые документы;
-при наступлении события, которое может нанести вред здоровью, Застрахованное лицо обязано:
-незамедлительно обратиться к врачу и неукоснительно выполнять все указания врача, с целью уменьшения последствий нанесённого увечья;
-при возникновении возможности, любым доступным средством для получения объективной информации, сообщить Страховщику и (или) его представителю о наступлении случае.
В случае смерти Страхователя – физического лица, который подписал Договор страхования в пользу другого лица, права и обязанности, предусмотренные в Договоре страхования, с его согласия, могут перейти к этому лицу. При не возможности выполнения обязательств этим лицом, согласно Договору страхования, защита прав и интересов Застрахованного лица переходит к этому лицу.
Права и обязанности Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) не переходят к другому лицу, согласно Договору страхования, без письменного согласия Страховщика.
При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, Страхователь, Застрахованное лицо и (или) Выгодоприобретатель в течение 30 суток со дня, когда любому из них, стало известно о свершении события, должны незамедлительно всеми доступными средствами сообщить об этом Страховщику. В противном случае, Страховщик вправе отказать в осуществлении страховой выплаты.
Если полученные документы не дают возможности принять решение об осуществлении страховой выплаты, то в данной ситуации Страховщик имеет право потребовать дополнительные документы, для принятия последнего решения, а также провести экспертизу предъявленных документов и самостоятельно установить причины и условия наступления события, которые имели признаки страхового случая.
Споры, возникающие между Страхователем и Страховщиком решаются путём переговоров, если спорные вопросы не решаются данным способом, их разрешение осуществляется, согласно законодательству Республики Таджикистан.
